SGLT2i ainda é subprescrita na ICFEr, confirma nova análise nos EUA

Apenas um em cada cinco pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) recebe uma prescrição de um inibidor de SGLT2 na alta, de acordo com uma análise contemporânea dos EUA.

Entre os hospitais participantes do registro Get With The Guidelines–Heart Failure (GWTG-HF) da American Heart Association, 74,6% de todos os locais deram alta a menos de 25% dos pacientes com prescrições de inibidores de SGLT2. Além disso, menos de 10% de todos os indivíduos no estudo receberam prescrições para a combinação quádrupla de inibidores de SGLT2, betabloqueadores, antagonistas dos receptores de mineralocorticóides (MRAs) e um BRA ou inibidor do receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI), conforme recomendado na maioria dos casos. diretrizes recentes dos EUA e da Europa.

"A boa notícia é que a taxa de prescrição de inibidores de SGLT2 na alta aumentou durante o período de estudo de 12 meses, mas o uso de inibidores de SGLT2 na alta ainda era inferior a 30% entre os pacientes elegíveis durante os últimos meses de nosso estudo de abril a junho de 2022", disse o autor sênior do estudo Stephen J. Greene, MD (Duke Clinical Research Institute, Durham, NC), em um e-mail.

Greene apresentou os dados no congresso de 2023 da European Society of Cardiology Heart Failure. O estudo, com Greene como autor sênior e Jacob B. Pierce, MD, MPH (Duke University School of Medicine, Durham, NC), como primeiro autor, foi publicado simultaneamente no JAMA Cardiology.

Deficiências de prescrição

Pierce et al examinaram dados de 49.399 pacientes (idade média de 67 anos; 33,5% mulheres) hospitalizados por ICFEr entre julho de 2021 e julho de 2022 em 489 hospitais registrados.

Em comparação com aqueles que não receberam uma receita de "gliflozina", aqueles que receberam eram mais jovens, negros, diabéticos, tinham seguro privado ou Medicaid e tinham diabetes e doença renal crônica (DRC). Pacientes com menor fração de ejeção, maior índice de massa corporal ou um cardioversor-desfibrilador implantável também tiveram taxas mais altas de prescrição de SGLT2.

Ter insuficiência renal ou anemia, ou ser um fumante atual, foram associados a uma menor probabilidade de obter um inibidor de SGLT2.

O próximo passo é fechar essas lacunas na qualidade do atendimento e fazê-lo com senso de urgência.Stephen J. Greene

Entre os pacientes que receberam uma prescrição de gliflozina, o uso da terapia tripla foi maior do que naqueles que não receberam (46,3% vs 27,6%; P < 0,001). Olhando para os 461 hospitais individuais com 10 ou mais altas elegíveis, apenas 4% deram alta a metade ou mais pacientes com uma prescrição de inibidor de SGLT2.

Os fatores hospitalares associados a não receber uma prescrição na alta incluíram ter menos leitos, falta de cateterismo cardíaco intervencionista e serviços de transplante cardíaco, ser um centro sem ensino e estar localizado no oeste dos Estados Unidos ou em uma área rural. Porém, nas análises multivariadas, apenas o número de leitos permaneceu como preditor (OR 1,12; IC 95% 1,07-1,16).

Necessidade urgente de fechar lacunas de atendimento

Apesar das baixas taxas de prescrição de inibidores de SGLT2, os autores observam que uma taxa geral de 20% nesta coorte contemporânea não é realmente única e representa uma absorção mais alta do que o esperado para uma nova terapia baseada em evidências. Uma análise do registro GWTG-HF após a aprovação do ARNI para ICFER em 2015, por exemplo, constatou que apenas pouco mais de 2% dos pacientes hospitalizados recebiam prescrições de ARNI na alta.

Ainda assim, eles dizem que "permanece preocupante que a grande maioria dos pacientes com expectativa de obter benefícios não esteja recebendo este medicamento".

Para TCTMD, Greene disse que muitas das características do paciente associadas à prescrição de alta para inibidores de SGLT2 foram "infeliz", mas não surpreendentes.

"As mulheres elegíveis eram menos propensas do que os homens elegíveis a receberem uma prescrição de SGLT2i, mostrando uma disparidade baseada no sexo", observou ele. "Da mesma forma, muitas das relações foram consistentes com o paradoxo risco-tratamento que frequentemente vemos com terapias para insuficiência cardíaca, onde os pacientes com maior risco e maior necessidade clínica têm menos probabilidade de receber a terapia apropriada".